名医谈病：溃疡性结肠炎≠结肠癌

　　诊断：化验、影像学检查和结肠镜检查有帮助

　　像前述那位患者山豆大叔一样，本病的诊断不容易，需要做不少的检查。

　　一、化验检查

　　1.粪便检查：活动期以糊状黏液、脓血便最为常见，显微镜检查可见到大量的红细胞、脓细胞和大量的多核巨噬细胞。溃疡性结肠炎患者大便隐血试验可呈阳性。粪便病原学检查有助于排除各种感染性结肠炎。

　　2.血沉：溃疡性结肠炎患者在活动期时，血沉常升高，多为轻度或中度增快，常见于较重病例。

　　3.白细胞计数：大多数患者白细胞计数正常，但在急性活动期，中、重型患者中可有轻度升高，严重者出现中性粒细胞中毒颗粒。

　　4.血红蛋白：50%～60%患者可有不同程度的低色素性贫血。

　　5.C反应蛋白(CRP) ：正常人血浆中仅有微量C反应蛋白，但轻度炎症也能导致肝细胞合成和分泌蛋白异常，因此CRP可鉴别功能性与炎症性肠病。

　　6.免疫学检查： 一般认为免疫学指标有助于对病情活动性进行判断，但对确诊本病的意义不大。

　　二、影像学和结肠镜

　　1.X光检查 X光检查一直是诊断溃疡性结肠炎的重要方法。包括做腹部平片和钡剂灌肠检查。

　　(1)腹部平片：临床上已很少应用腹部平片诊断溃疡性结肠炎，其最重要的价值在于诊断中毒性巨结肠。对中毒性巨结肠患者应每隔12～24小时作一次腹部平片检查，以监测病情变化。

　　(2)钡剂灌肠检查：钡灌肠检查是溃疡性结肠炎诊断的主要手段之一，但X光检查对轻型或早期病例的诊断帮助不大。气钡双重对比造影明显优于单钡剂造影，有利于观察黏膜水肿和溃疡。

　　2.CT和MRI检查 以往CT很少用于肠道疾病的诊断，而近几年随着技术的提高，CT可模拟内镜的影像学改变用于溃疡性结肠炎的诊断。MRI检查费用较贵，对肠道疾病诊断效果差，但在诊断溃疡性结肠炎的肠腔外病变和并发症方面可能有一定价值。

　　3.结肠镜检查 结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎最重要的手段之一，既可直接观察结肠黏膜的变化，可确定病变的基本特征和范围，又能进行活组织检查，因此，可以大大提高诊断溃疡性结肠炎的准确率，对本病的诊断有重要价值。

　　由于溃疡性结肠炎和结肠直肠癌和慢性细菌性痢疾症状相似，临床上要注意分辨。结肠直肠癌多见于中年以上人群，直肠癌指诊检查时常可触及肿块，粪隐血试验常呈阳性;结肠镜和钡灌肠检查对鉴别诊断有价值，但须和溃疡性结肠炎癌变相鉴别。慢性细菌性痢疾一般有急性痢疾的病史，多次新鲜粪便培养可分离出痢疾杆菌，抗生素治疗有效。

　　治疗：内外结合，中西结合

　　西医：内科+外科

　　1.内科治疗：目前尚不能达到根治，主要包括一般治疗、营养支持治疗、对症治疗和药物治疗。

　　(1)一般治疗

　　①由于本病与胃肠道营养的关系密切，患者可能存在多种营养物质的缺乏，如蛋白质、维生素电解质和微量元素等。因此近年来，无脂无渣的要素饮食已成为其重要的辅助治疗方法，应给予患者易消化、少纤维、富营养的食物，避免牛奶及乳制品。发作期给以流汁饮食，严重者应禁食，通过静脉给予营养治疗，使肠道获得休息。

　　②暴发型和急性发作期患者应卧床休息，精神过度紧张者可适当给予镇静药;腹痛或腹泻明显者可给予少量阿托品、山莨菪碱(654-2)等药物，但大剂量使用有引起急性结肠扩张的危险。

　　③有贫血、失水、营养不良等重症或久病患者，应酌情输血、补液及全身性支持治疗。

　　(2)药物治疗

　　①磺胺类：首选胃肠道不易吸收的磺胺类药，其中以柳氮磺胺吡啶(水杨酸偶氮磺胺吡啶)效果最佳。此药在肠内经细菌分解为磺胺吡啶及美沙拉嗪，后者是主要有效成分，对结肠壁组织有特殊亲和力，具有消炎作用。新型5-氨基水杨酸制剂主要有两种：一种含肠溶包膜，可使药物延迟释放，如美沙拉嗪(艾迪莎);另一种为缓释剂型，如美沙拉嗪(颇得斯安)。无论是控释剂型还是缓释剂型，其结肠内药物浓度均明显高于小肠内药物浓度。美沙拉嗪(5-氨基水杨酸)主要用于轻、中度溃疡性结肠炎的活动期和缓解期的治疗。特别可用于对柳氮磺胺吡啶不能耐受或过敏的患者。对远端溃疡性结肠炎患者主张采用局部药物治疗，如药物灌肠或者栓剂治疗。特别是美沙拉嗪(5-氨基水杨酸)栓剂对直肠肛门炎症具有良好的疗效而副作用轻微。

　　②抗生素：有继发感染者可用青霉素、氯霉素、庆大霉素、头孢菌素等，为了避免加重胃肠道症状，一般选择静脉用药。甲硝唑或替硝唑可抑制肠道厌氧菌，并有免疫抑制、影响白细胞趋化等作用。该药可明显减轻里急后重症状，对有肛周疾病和瘘管的患者疗效明显。每次0.4克，3次/天，口服，疗程3～6个月，病程1年以上者有效率在60%～70%。

　　③糖皮质激素和促皮质素(促肾上腺皮质激素)：一般适用于磺胺类药物治疗无效的急性发作期或暴发型病例。可用泼尼松(强的松)40～60毫克/天，分3～4次口服。病情控制后逐渐减量至10～15毫克/天，通常维持半年左右后停药，为减少停药后的复发，在减量过程中或停药后给予美沙拉嗪口服。

　　④免疫调节药：对少数糖皮质激素治疗不敏感或对糖皮质激素产生依赖的患者，可考虑使用免疫抑制药。免疫调节药巯嘌呤(6-巯基嘌呤)和硫唑嘌呤均可选择性地作用于T淋巴细胞，但发挥作用缓慢，通常在用药3～6个月后出现疗效，但不良反应较大。应在医生指导下应用。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。